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gesprochen. (Vgl. Fritsch; Krankheiten der Frauen 5. Aufl. S. 475.)Diese Verzögerung des Schmerzeintrittes stimmt nicht mit der An-nahme einer früheren postinfectiösen Nasenveränderung. Liegt diesewirklich vor, wie im Falle Nr. 25 (wo im 11. Jahre eine post-typhöse Keilbeineiterung beginnt), und Nr. 36, wo frühere Diphteriedie Siebbeineiterung verschuldet hat, dann sind auch die Schmerzenvon der allerersten Regel an vorhanden.

Es scheint sich vielmehr um eine Summations-Wirkung zuhandeln, welche der sich wiederholende Menstruationsvorgang aufdie Nase ausübt. Die menstruelle uterine Blutung tritt im Anfangder Pubertät häufig nicht sogleich in regelmässigen Intervallen auf.Nicht selten wird sie durch Nasenbluten ersetzt.*)

Das beweist ja jene in der Pubertät so rege Wechselwirkungzwischen Nase und Genitalien.**) Wir haben aber früher gesehen,dass Nasenbluten und Dysmenorrhoe sich auszuschliessen scheinen.Solange die menstruelle Congestion in der Nase ihren Ausgleichdurch Nasenblutung findet, wird es nicht zur Dysmenorrhoekommen. Sobald aber die Menstruationscongestion einen Aus-gleich durch stärkere Epistaxis findet, ist die Möglichkeit derSummirung um so eher vorhanden, als das Ausbleiben der uterinenBlutung an einem Termin, an dem die Periode erwartet wurde,ganz besonders auf die Nase wirkt.***) Die Menopause und dieGravidität werden uns diesen Satz eindringlich bekräftigen. Beieiner solchen Summirung von nasalen, nicht durch die rechtzeitigeuterine Blutung abgelenkten Congestionen kommt dann jene früherbeschriebene neuralgische Veränderung der nasalen Genitalstellenzu stände, die wir bei dysmenorrhoischen Frauen so sehr constantantreffen.

Es ist gewiss auffällig, dass diese neuralgische Veränderungin der Nase dann so langlebig ist und auch (wie die Fälle Nr. 18, 21lehren) durch eine Schwangerschaft nicht nothwendig aufgehobenwird. Der letztere Umstand wenigstens ist, wie wir bald lernenwerden, bei weitem nicht so merkwürdig, als er zunächst erscheint.

*) Siehe die Ausführungen hei dem vicariirenden Nasenbluten S. 4 ff; ausser-dem denke man an das häufige atypische Nasenbluten in der Pubertätszeit.

**) Ich darf wohl an dieser Stelle auch an die Thatsache erinnern, dassdie wesentliche Ausbildung der pneumatischen Nebenhöhlen ebenfalls erst zur Zeitder Pubertät erfolgt.

***) Siehe später Fälle Nr. 26, 112.