So häufig nun auch diese nasale Form der Dysmenorrhoeist •— nach unseren Beobachtungen ist sie die am meisten vor-kommende ■— so absurd wäre es zu behaupten, dass sie die allei-nig existirende sei. Der Symptomencomplex der Dysmenorrhoegliedert sich nach seinen Ursachen in mehrere Gruppen, die völligdifferent sind. Der nasalen Form steht zuerst die mechanischegegenüber, bei der das Blut ein nur unter Schmerzen zu beseitigen-des Hinderniss für seinen Austritt überwinden muss. Ist das Hin-derniss genommen, und kann das Blut frei fliessen, dann pflegenauch die Schmerzen aufzuhören. Sehr im Gegensatz zu der nasa-len Form, bei der ganz gewöhnlich die Kreuz- und Leibschmer-zen das erste Erscheinen des Menstrualblutes überdauern. Bei dermechanischen Dysmenorrhoe spielt natürlich die Nase gar keineRolle. Ob es Mischfälle gibt, lasse ich dahin gestellt.

Die Frauenärzte haben ausser den Stenosen des Cervix unddes inneren Muttermundes, Lageveränderungen und Katarrhe desUterus, Myome, Pelveoperitonitis, Tuben- und Eierstockerkran-kungen für die menstruellen Schmerzen verantwortlich gemacht.Erst wenn man alle derartigen Fälle dem Cocainversuch unterzieht,wird sich heraussteilen, in wie weit diese palpablen Leiden wirk-lich an der Entstehung der Dysmenorrhoe betheiligt sind. Aber essoll keineswegs bestritten werden, dass alle diese Zustände für sicheine schmerzhafte Regel veranlassen können. Der Cocainversuchwird dann im zutreffenden Falle negativ sein. Er ist also ein aus-gezeichnetes Mittel, um die örtlich bedingten Schmerzen von dergrossen Gruppe derer zu sondern, denen ein ganz anderer Mechanismuszu Grunde liegt, an dem eben die Nase einen wesentlichen Antheilhat.Wir sprechen in der folgenden Erörterung nur von dieser letzteren„nasalen“ Gruppe, wenn wir von Dysmenorrhoe schlechtweg reden.

In die nasale Form gehören in erster Reihe die grösste Zahlder Fälle, denen man gemeinhin den Namen der „nervösen“ Formgibt. Es ist deshalb wohl nicht überflüssig zu bemerken, dass diesebeiden Bezeichnungen sich keineswegs decken. Vor allem gibt esFälle von hysterischen Schmerzen bei der Regel. Diese könnensich ursprünglich sowohl an nasale oder mechanische Schmerz-rudimente anlehnen, sind aber längst selbstständig geworden undhaben den wie immer bedingten Schinerzkern lawinenartig ver-grössert. Diese ganze Vergrösserung stammt aus der Psyche, ist