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Regierungsbezirk ....

Kreis

Bürgermeisterei ....

N a ch

der in Nor

Unterstützungen für diwelche am ten . . . . 183 . . durch Bran!

Nr.

Vor- und ZunamenundWohnortdes

beschädigtenGrundsteuerpflichtigen.

Betrag des erlittenen Schadens Betrag

anGebäu-den.

Nei.

anFeld-rüchten

osce

Bor-räthen.Nil.

an

Bich.Rel.

vre.

an gesummtenZusam- Grundsteuc!!

Gerä-

BeschädigterMtl. Rrl. Rt. S-I.V

— 33 —

Schema c.

Weisung

schlag gebrachten

Grundsteuerpflichtigen zu... .

(Windsturm, Eisgang, Viehseuche u. s. w.) Schaden erlitten haben.

Vermögens-,Erwerbs-undFamilien-Verhältnisse.

Betragdes

vorgeschlage-nen Steuer-Nachlasses.

Nr. Sg.Pf.

AngabederEntschädi-gungen

ausBersiche-rungs-Anstalten.

Mtl.

Unterstützungs-Vorschlag

desSteucr-Kontro-leurs

NU.

desLand-raths.

NU.

Betrag

deevon derRegierungbewilligtenUnter-stützung.

Anmerkung.

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