Der Schamfugenschnitt. 745

des Uterus, cariöse Zerstörung der Ossa pubis und andere Zufalledavon.

Es genügte manchem Geburtshelfer, der Studien halber in denbetreffenden Jahren Paris besuchte, die Erstgeheilte, die Frau Souchot,nur zu sehen, um für sein Leben lang von der Symphyseotomie ab-geschreckt zu werden!

Die Anregung Benno Crede's, die Symphyse und die oberen Ränder derSchambeinäste zu reseciren, fällt gewiss in Beziehung auf Gefährdung der Harn-röhre und Blase mit unter die geäusserten Gegengründe. Dies könnte ja immerdurch entsprechende Vorsicht bei der Operation umgangen werden, aber es bleibtder Haupteinwand bestehen, dass die Resection in den kritischen Fällen keinegenügende Erweiterung gebe. Dann ist aber auch der kaum zu vermeidendeConflict mit der Art. obturatoria kein unerheblicher Gegengrund.

Anhang.Das Accouchement force.

So bezeichnete man früher eine Combination von Operationen,die eine möglichst rasche Entleerung des Uterus bezweckten. Diebetreffenden Operationen waren Erweiterung des Muttermundes biszum Eingehen einer Hand, Wendung und Extraction des Kindes undschliesslich Lösung der Nachgeburt.

Das Verfahren kann nur bei gewissen Fällen von Placenta praeviain Frage kommen. Hier ist nun häufig der Muttermund so dehnbar,dass seine Erweiterung keine grosse Gewalt braucht. Wo aber Ge-walt — force — wirklich nothwendig ist, da ist das Verfahren sehrgefährlich und verdient das heimliche Grauen, das Madame Lachapellein ihren Schriften davon schildert. Selbst in jedem Fall von Placentapraevia ist es gerathen, bei jedem Operationsverfahren die Frage zuerwägen, ob dasselbe zur Minderung des Blutverlustes wesentlich bei-tragen könne. Das ist in allen Fällen zu bejahen, wo die erwähnteReihenfolge der Operationen ohne Gewalt ausführbar ist, wo das Ac-couchement — kein forcirtes ist.

Das gewöhnliche Verfahren bei Placenta praevia ist davon zuunterscheiden. Es besteht in combinirter Wendung und Festhalten desgewendeten Kindes. Es wird eben gerade das vermieden, was dasAccouchement force so unheimlich gestaltete: die gewaltsame Er-weiterung, die gewaltsame Extraction und die sofortige Lösung derNachgeburt.