Verlauf der Brustdrüsenentzündung. 533

wird isolirter durchgefühlt, aber schliesslich vertheilt er sich. doch.Nur ganz ausnahmsweise kommt es zum Durchbruch nach aussen,nachdem sich die Entzündung der Haut genähert und sie allmählichverdünnt hatte.

Ganz anders ist die Entstehung und Verbreitung der Phlegmoneder Mamma. Ihren Ausgangspunkt von den Schrunden der Brust-warze haben wir oben schon erwähnt.

Nun hat man schon lange vor Kenntniss der Mikroben, um diees sich handelt, 2 verschiedene Verlaufsarten von Brustdrüsen-entzündung auseinandergehalten, von denen jetzt schon gesagt werdenkann, dass sie den zweierlei Mikroorganismen entsprechen.

Wir schliessen hier von der Besprechung das wirkliche Erysi-pel a s ganz aus. Dass dies gelegentlich auch vorkommen kann, istja begreiflich. Aber es ist eine specifisch scharf getrennte Krankheit,und in Wirklichkeit kommt sie bei der Entzündung der Brustdrüsenur selten in Betracht. Dennoch gibt es Erscheinungen beim Verlaufder Mastitis, die dem Pseudoerysipel ganz gleich kommen. Die Hautwird glänzend roth. Wie bei allen Pseudoerysipelen, so handelt essich auch hier um Phlegmonen, welche dicht unter der Haut hin-kriechen. In dem Eiter dieser Entzündungen finden sich regel-mässig Kettencoccen (Streptococcen), eine Beobachtung, die Bummgemacht hat, und die ich nach den hiesigen Culturen von Dr. D ö-derlein vollständig bestätigen kann.

Von den Verlaufsarten entsteht die eine gewöhnlich so, dass dieWöchnerin Schrunden hat, welche nach kurzer Zeit geheilt sind. DiePuerpera spürt nur ganz selten des Tages, ein seltsames Ziehen oderStechen von der Warze aus nach der Tiefe, vielleicht auch 1 bis2 Wochen gar nichts. Dann beginnen stechende Schmerzen in einerSeite der Brust; ein Drüsenläppchen wird hart, geschwollen, empfind-lich, und bald beginnt unter Steigerung des Schmerzes eine Röthungder Haut. Es kann in diesem Stadium noch immer die Vertheilunggelingen, meistens wird es zur Eiterung, also zur Abscessbildungkommen.

Die zweite Verlaufsform beginnt manchmal im Anfang schlei-chender. Um die Brustwarze herum röthet sich die Haut. Bald be-kommt dieselbe aber in relativ grosser Fläche eine infiltrirte, bläulichrothe Farbe (Pseudoerysipel). Ohne dass immer die Schmerzen derAusdehnung entsprechen, fängt Abscessbildung und in der Tiefe grosseZerstörung von Bindegewebe und Drüsenläppchen an.

Es hat hier bei allen in der letzten Zeit vorgekommenen MammaabscessenDr. Döderlei-n Impfungen auf Nährgelatine gemacht und hat bei den Erkran-kungen der ersteren Art in allen Fällen den Staphylocoecus pyogenes aureus, indenjenigen der zweiten Art den Streptococcus gefunden. Wahrscheinlich ist esjetzt schon, dass man dahin gelangen wird, die Entzündung nach den Mikrobenzu trennen.

Wir können nun weiter unterscheiden die Entzündung, welcheim Bindegewebe um die Drüsensubstanz herum läuft und erst secun-