520 Die puerperale Para- und Perimetritis.

auch wenn es zum Abscess kommt, findet es eher eine ungefährlicheDurchbruchstelle.

Die chronisch gewordenen Beckenexsudate gehen langsamunter eiteriger Schmelzung in einen grossen Abscess über. Die Ab-scessbildung zeichnet sich durch eine bestimmte Aenderung derFiebercurve aus. Die Körperwärme steigt Abends immer zu hohenGraden an, um während der Nacht zur Norm oder nahezu zur Normabzufallen. Die Fiebercurve bekommt ein Zickzack mit allabendlichenExacerbationen und morgendlichen Remissionen. Immer gesellt sichmehr Schmerz hinzu, meist Stiche, die durch den ganzen Körper gehen.

Die Durchbruchstellen sind Blase, Rectum, die Bauchwand Tseltener die Scheide. Auch nach dem Foramen ischiadicum kann sichder Eiter senken.

Wenn irgend möglich, soll man den Abscess künstlich und zwarentweder von der Scheide oder von den Bauchdecken aus öffnen. Woman die charakteristische Fiebercurve hat und an irgend einer Stelledeutlich Fluctuation fühlt, soll man entschlossen einschneiden, aberschichten weise. Solche Incisionen sind immerhin verantwortungsvolleOperationen. Nur dann sind dieselben leicht und ungefährlich, wennder Eiter bis dicht vor die Bedeckungen vorgedrungen ist.

Wo man nicht incidiren kann, muss man sich darauf beschränken,entweder die Resorption oder die Eiterung zu begünstigen.

Im acuten Stadium wendet man Eis an, später, wenn das Fieberschon wochenlang anhält, feuchtwarme Ueberschläge oder Kataplasmen,Die medicamentöse Behandlung hat wenig Werth, höchstens noch dielocalen Jodeinpinselungen sowohl in die Bauchhaut als an die Scheiden-schleimhaut, welches letztere Verfahren Breisky besonders empfahl.

Inhaltsübersicht.

1) Die puerperalen Peri- und Parametritiden sind zur Abgrenzunggekommene Infectionen durch die Lymphbahnen , beziv. das Bindegewebe.

2) Die verursachenden Keime sind meistens Streptococcen. Dochkommen auch Abscesse mit Staphylococcus pyogenes aureus vor.

3) Die kleineren Exsudate werden meistens resorbirt, die grösserengeben einen sehr langwierigen Verlauf und. kommen in der Regel unterEiterbildung und Durchbruch zur Heilung.

4) Wenn man nicht in der Vagina oder an den Bauchdecken Vor-wölbung und Fluctuation fühlt, kann die Behandlung wesentlich nur eineexspectative sein.

5) Die Incision von der Scheide aus — Elytrotomie — geschiehtschichtenioeise, d. h. zuerst die Scheide, dann Stillung der Blutung, dannstumpfes Trennen bis zum Abscess und Einschnitt unter Leitung desFingers.

6) Die Incision von der Bauchwand aus geschieht ebenfalls schichten-weise. Sie kann bei tief liegendem Abscess eine grosse Operationwerden.