466

Unistülpung der Gebärmutter.

Fig. 168.

Natürlich sind vollständig constatirte Fälle von spontan entstandenen ürn-stülpungen äusserst wichtig in forensischer Beziehung.

Mit ziemlicher Wahrscheinlichkeit sprechen auch die Thatsachen,die Spiegelberg und Atthill erwähnen, dafür, dass besonders dieInsertion der Placenta im Fundus uteri in causalem Connex stehe mitInversio uteri. Hennig konnte 23 Fälle sammeln mit Angaben, dassdie Anheftungsstelle am Fundus sass.

Symptome. Hauptsächliches Symptom ist die Blutung. Blässe,.Schweiss und die Prostration können aber nicht die Folgen der Blutungsein, wenn sie schon gleich nach dem Eintritt der Katastrophe auftreten.Sie müssen erklärt werden durch die reflectorische Einwirkung auf dieHerznerven — den Shok. Die Stärke der Blutung hängt ab von demGrade der Umstülpung. Hängt der Fundus uteri bis zum Scheiden-ausgang, ist dabei noch die Placenta theilweise abgetrennt, so mussbegreiflicherweise die Blutung stark sem. Geringer kann sie bleiben,wenn der Mutterkuchen festhaftet, wenn kräftige Contractionen kommen.Es lässt sich sogar vermuthen< dass durch starkeContractionen am Umschnürungsring der Gebär-mutterkörper blutleer oder wenigstens blutarmgemacht wird.

Therapie. In den meisten Fällen ist dieReposition nicht allzu schwer, und falls man imLauf der ersten Stunde an das Kreissbett kommt,wird dieselbe nur selten misslingen. Sollte diesdoch je der Fall sein, so muss gegen die Gefahrder Blutung und zum Zweck der langsamen Re-position ein Colpeurynter eingelegt werden.

Die Reposition wird so vorgenommen, dassdie conisch zusammengelegten 5 Finger der Handauf den umgestülpten Theil gelegt und mit deranderen Hand von den Bauchdecken her derumschnürende Ring des Isthmus uteri gegenge-drückt wird. Nur wer kurz geschnittene Finger-nägel hat, kann die Fingerspitzen brauchen.

Für die Fälle, in denen es nicht gelingt,durch einfachen Druck nach hinten und oben zureponiren, besteht eine ganze Anzahl Vorschläge:man soll das Corpus uteri comprimiren, man sollnach den Seiten hin zurückschieben, um an einerTubenmündung den Anfang zu machen. Wirwollen speciell ein Verfahren noch erwähnen,nämlich den umgestülpten Fundus in die Hohlhand zu nehmen, die Com-pression auf die dem Muttermund zunächst liegenden Partien auszu-dehnen und diese zuerst zurückzudrängen. Weichen diese auf den Druck,so schiebt die Hohlhand den Fundus nach.

Wo die Reposition nicht gelingt, hängt es wahrscheinlich davonab, dass der Umschnürungsring zu fest contrahirt ist. Sicher ist eine

Braun's Colpeurynter.