462 Behandlung der blutenden Cervicalrisse.

gelegentlich die Zange tiefgehende Verletzungen an, oder eigentlich derGeburtshelfer, der sie schlecht führt, indem er die Griffe zu früh er-hebt. Die Spitzen schneiden die hintere Vaginalwand ein, der Halsund die vordere Kante der Zangenlöffel zerquetschen und zerreissen dieSchleimhaut am aufsteigenden Schambeinast.

Es folgt daraus, dass man die Schleimhautrisse ahnen und ziem-lich rasch wissen kann, woher 1 das Blut kommen muss, wenn man sichüberlegt, was vorangegangen ist.

Die Prognose ist ernst zu nennen bei den Cervicalrissen, besserbei Vaginalverletzungen, obwohl auch bei letzteren schon Todesfällevorgekommen sind. Bei beiden ist die Prognose nicht nur ausschliess-lich der Blutung wegen schlimm; diese Verletzungen bilden leicht dieEingangspforten für die septische Infection.

Schon mehrmals hob ein Bluterguss, der aus dem gerissenenCervicalgewebe stammte, das Peritoneum weithin ab und machte einegrosse subperitoneale Blutgeschwulst. Solche Ereignisse geben eineäusserst schlechte Prognose. Die Naht ist schwer möglich. Das einzigrichtige ist eine Ausräumung der Wundhöhle und Ausstopfung der-selben mit Jodoformgaze.

Die Behandlung. Wenn Risse der äusseren^Haut bluten undauf Druck nicht aufhören, so ist die Naht das einfachste und besteMittel. Es fällt bei der äusseren Haut, überhaupt wo die Wunde sicht-bar ist, gewiss keinem Chirurgen ein, Liquor ferri sesquichlorati auf-zutupfen. Aber die Sache liegt anders, wenn die Wunden nicht sicht-bar sind und nicht sichtbar gemacht werden können. ,Das gilt zwarim allgemeinen von den Wunden der Scheide nicht. Mit den Rinnen-specula von Simon ist jede Verletzung einzustellen — aber nicht injeder Situation. Bei der schlechten Beleuchtung einer Oellampe, ohnejede sachverständige Assistenz, in enger, niedriger Dachkammer, ist esauch dem besten Specialisten nicht möglich, die Wunden im Scheiden-gewölbe einzustellen und zu nähen. Fast ebenso schwierig und auchnur durch grosse Uebung zu erlernen ist das Nähen solcher tief lie-gender Schleimhautwunden nach dem Gefühl. Wer heutzutage die Nahtzur Blutstillung vorschlägt, muss die genaue Naht nach Einstellung inSpiegeln voraussetzen, wer das andere Hülfsmittel meint, würde esbesser Umstechung der blutenden Stellen unter der Leitung des Fin-gers nennen.

Während man in Entbindungsanstalten voraussetzen kann, dassdie Naht, das beste, wenn auch schwierigste Verfahren, regelmässigangewendet werde, weil hier alles zur Verfügung steht, muss man an-erkennen, dass der in der Praxis alleinstehende Geburtshelfer die Blu-tung auf andere Weise zum Stehen bringen muss. Um jedem Miss-verständniss vorzubeugen, will ich nochmals hervorheben, dass ich hiernur von der Naht der Cervicalrisse, nicht etwa auch der Scheidenein-gangsrisse spreche, denn diese letzteren können natürlich von Jedemsichtbar gemacht und durch eine genaue Naht vereinigt werden.

Jeden Riss, den man um seiner Kleinheit willen und weil er nicht