424 Die Diagnose der Querlagen.

nichts schaden. Nach gesprungener Blase, — wir setzen hinzuspontan gesprungener Blase, denn kein gewissenhafter Geburtshelferwird in einer Lage, wo auf die vollständige Eröffnung des Mutter-mundes so viel ankommt, die Eiblase selbst und absichtlich sprengen;es wäre dies entschieden fehlerhaft — darf die Ungewissheit niefortbestehen.

Aus diesem Grund ist alsbald nach dem Blasensprung injedem Fall die genaue Diagnose unerlässlich, und wenn eineQuerlage erkannt wird, die Wendung geboten. Welche Art der Wen-dung passend sei, entscheidet wesentlich die Eröffnung des Mutter-mundes. Für alles weitere vergleiche die Operationslehre.

In neuester Zeit geht Winter 1 ) so weit, überhaupt die Wendung zu wider-rathen, wenn der Muttermund nicht ganz eröffnet sei, so dass man die Extractionsofort anschliessen könne, weil gerade die Wendung und das Liegenbleiben dergewendeten Kinder eine sehr schlechte Prognose für die letzteren gebe. Man sollnach Erkennung der Querlage abwarten, bis der Muttermund vollständig eröffnetsei, um dann Wendung und Extraction aneinander zu reihen.

Diagnose. Wie bei allen Lagebestimmungen die Knochendas unveränderliche sind, an das man sich halten muss, so handelt essich auch bei vorliegender Schulter darum, die einzelnen Knochen,welche zur Schulter gehören, zu fühlen und ihre gegenseitige Lageanzugeben, also darum, das Schultergelenk, die Scapula undClavicula zu fühlen und durch die Untersuchung festzustellen, obdas Schultergelenk (also der Schultergürtel) nach links oder nach rechtsgeschlossen sei. Der Ausdruck „Schluss der Achselhöhle 1 ' geht nurdarauf aus, die Lage des Kopfes bez. der Unterextremitäten zu be-stimmen, und heisst also die „Schulter nach links geschlossen" soviel,als der Kopf liegt mehr in der linken,, die Füsse des Kindes mehr inder rechten Seite des Uterus und vice versa. Weiter ist festzustellen,ob die Scapula mehr nach vorn sei als die Clavicula, oderumgekehrt. Bei vorgefallenem Arm ist die Schulterlage einfacher zubestimmen, indem man an der hervorgezogenen Hand die vorliegendeSeite erkennt und nur noch ein Moment zu bestimmen hat, nämlichob der Kopf mehr links oder rechts, und ob der Rücken mehr vornoder hinten liege.

Es gibt danach vier Möglichkeiten:

a) dorso- < Rücken nach vorn, Schulter nach links geschlossen,anteriore J Kopf also in der linken Mutterseite.

b) Lagen. | Rücken vorn, Schulter rechts geschlossen, also-

^ Kopf rechts.

c) dorso- r Rücken hinten, Schulter links geschlossen (Kopfposteriore I links).

d) Lagen. | Rücken hinten, Schulter rechts geschlossen (Kopf

• rechts).Bei a und d liegt die rechte Schulter vor, bei b und c die linke.

Z. f. G. u. G. Bd. XII. p. 153.