Die Naht der frischen Dammrisse. 199

Gegeneinanderhalten der Wundflächen Elfenbeinknöpfe verwen-det werden, die sieb an Carlsbadernadeln anschrauben lassen(Neugebauer). Dies hat gewiss nur historisches Interesse.

Die eigentliche Knotennaht aus Seide ist die älteste, die bequemsteund die brauchbarste. Gewöhnliches Catgut kann man für die eigent-lichen Dammnähte, also an der Dammhaut nicht brauchen, weil es zurasch schmilzt und die Heilung dadurch häufig vereitelt wird. Es istdagegen von Hildebrandt für die Scheidennähte empfohlen worden.Nun macht man aber selbst mit desinficirter Seide die Beobachtung,dass nach einigen Tagen selbst bei fieberfreiem Verlauf häufig etwasFötor kommt. Nachtheile habe ich zwar davon nicht bemerkt.

Doch verdient deswegen Silber oder Silkwormgut (Fil de Flo-rence) den Vorzug. Man kann solche Nähte länger liegen lassen, ohnedass sie durchschneiden oder Eiterung veranlassen, weil sie sich nichtimprägniren und riechend werden. Dagegen ist die Naht mit Silberetwas umständlicher, mag man die Silberdrähte aufdrehen oder mitZusammenquetschen von Schrotkörnern fixiren. Dem letzteren Verfahrengebe ich aber wiederum den Vorzug vor dem Zusammendrehen. Wennman auch keinen besonderen Apparat zum Schnüren der Drahtnähtebraucht und dies mit einfachen Pincetten machen kann, so hält dies dochlänger auf als das Knoten der Seide. Da Seidenwurmdarm sich wieSeide behandeln lässt, ist dies das beste Material.

Die bequemste Lagerung der Neuentbundenen ist behufs Anlegungder Dammnaht beim incompleten, nicht tiefen Riss die Seiten-lage. Gerade für den practischen Arzt, welcher die Naht ohne Assi-stenten machen muss, ist dieser Rath berechnet. Wenn noch eine Persondie eine Hinterbacke in die Höhe hebt, so übersieht der Arzt den Dammund die gerissenen Hautstellen sehr bequem. Es lässt sich dann eineetwas grössere, stark gekrümmte Nadel in einem Zug durch beide Wund-ränder legen. Sind die Dammnähte gelegt und geknotet, so hat mansich davon zu überzeugen, ob auch die Scheidenschleimhaut genauaneinander liegt. Wenn nicht, so kommen hier noch Knotennähte, dieaber besser in der Rückenlage gelegt werden.

Verfahren beim frischen completen Dammriss.

Bei completen Dammrissen muss immer im Querbett operirt wer-den; denn hiebei ist es nothwendig, die Trennung der beiden Schleim-häute der Mastdarm- und der Scheidenschleimhaut besonders exaet zuvernähen, damit nicht später eine kleine Communication — eine Recto-Vaginalfistel zurückbleibt. Und zu der genauen Uebersicht höher hin-auf ist das Querlager und das Auseinanderspannen der Wundflächenunbedingt erforderlich.

Dass Alles vereinigt werden soll, was wund ist, bleibt das Zielder Behandlung und zwar möglichst genau wieder so, wie die Theilefrüher aneinanderlagen.

Wir ziehen vor, zuerst die Rectumnähte zu legen und gleich zu