Die Folgen der Dammrisse in späterer Zeit. 195

unwillkürlichen Verunreinigung dieser Tlieile. Aber Dieffenbach's halbausgesprochene Vermuthung, dass es sich um mangelhafte Functionin coitu handle, mag vielleicht für einzelne Fälle, aber durchaus nichtfür die Mehrzahl gelten (vergl. Th. A. Keamy).

Verlauf. Die sich selbst überlassenen Dammrisse heilen nur ganzausnahmsweise im Wochenbett zusammen und eigentlich nur diejenigenersten Grades, bei denen eine weitergehende Muskelverletzung nichtstattgefunden hat. Bei der Ausheilung findet eine starke Ausfüllungder Wundspalte mit Granulationen statt und in der Tiefe der Wundebeginnt die Wiedervereinigung.

Der nicht zusammenheilende Riss verflacht sich im Verlauf desWochenbettes und sieht 6 Wochen nach der Geburt weit unerheblicheraus, als zuerst. Die centralen Dammrisse mit Erhaltung der vorderenCommissur bieten für die Vereinigung per secundam intentionem einegute Prognose — wohl besonders, weil der vordere Rand der Ruptur,also die beiden Spitzen, s in welche die Wunddreiecke nach vorn aus-laufen, noch in Continuität geblieben ist und bei der allgemeinen Rück-bildung der äusseren Genitalien die Wund- und Granulationsflächen inbeständiger Berührung erhält.

Gar keine Aussicht auf natürliche Heilung oder auch nur auf eineausgiebige Ausfüllung mit Granulationen bieten die vollständigen Damm-risse mit Verletzung des M. sphincter ani. Das einzige Beispiel, dasvon einer Seite als Spontanheilung eines completen Risses angegebenwurde, fand von einem anderen Arzt seine Widerlegung. Peu hattedie Angabe gemacht, dass er bei einer Frau die complete Dammrupturspontan habe heilen sehen, während de la Motte 30 Jahre späterdieselbe Frau mit einem klaffenden Dammriss fand. Wie so häufigwaren hier die Beschwerden geschwunden und die Frau durch eineallmähliche Gewöhnung wieder zu festem Schluss ihres Afters gelangt.Je mehr sich die Narbe consolidirt und fixirt hat, um so eher ist derVerschluss wieder gesichert.

2) Die Vereinigung des frischen Dammrisses. Dammnaht.

Obschon streng genommen dies Kapitel zur Pathologie gehört,weil bei der physiologischen Geburt ein Dammriss nicht vorkommendürfte, berücksichtigen wir es, um des logischen Zusammenhanges willenund um durch die schematische Trennung Wiederholungen zu vermei-den, an dieser Stelle.

Das oben gesagte begründet ausreichend den Satz, dass jederfrische Dammriss vereinigt werden muss.

Wenn auch ausnahmsweise diese Vereinigung bei geringer Aus-dehnung der Ruptur von selbst erfolgen kann, hat man für die spon-tane Heilung im einzelnen Fall keine Gewähr. Keinem Dammriss istnach der Geburt anzusehen, ob er von selbst heilen wird oder nicht.Dem grossen Vortheil gegenüber, den eine Heilung in den ersten Tagen