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Eintheilung der Dammrisse.

Fig. 100.

haltung des Dammes das allergrösste Gewiclit zu legen, weil alle Ver-letzungen, die dabei entstehen, leicht eine peinlich grosse Ausdehnungannehmen.

Risse ersten Grades treffen also nur den vorderen Theil des Dammes,und es zerreisst dabei das Schamlippenbändchen und die äussere Haut.Der Musculus constrictor eunni reisst meistens mit. Doch kann der-selbe verschont bleibön, wenn der Riss oberflächlich ist, wenn nur dieextrem gespannte Haut allein platzt.

Selbst bei weit nach hinten bis zur Analöffnung reichenden Rissenkann die Haut zerreissen, das übrige Gewebe aber unverletzt bleiben.Es wäre dann dies ein oberflächlicher Dammriss zweiten Grades.

In der Regel wird aber dasdarunter liegende Gewebe mitreis-sen und reicht die Verletzung eben-soweit an der Scheidenwand in dieHöhe als an der Haut des Dammesnach hinten. Spannt man die bei-den Schamlippen bei einer Neu-entbundenen aus einander, so siehtman die gerissenen Flächen alszwei congruente Dreiecke, dereneine Seite die gerissene Dammhaut,deren zweite die Scheidenschleim-haut und deren dritte Seite — derGrund des Risses — beiden Flächengemeinsam ist. Dies gilt natürlichnur von den Dammrissen geringe-ren Grades, die nur durch Haut,Fascie und den vorderen Theil derDammmuskulatur gehen.

Die completen oder Risse drit-ten Grades betreffen die Haut desDammes, die Fascia superficialis, den Musculus constrictor eunni, denM. transversus perinei superficialis und profundus, den M. sphineter aniund ein mehr oder weniger grosses Stück des Septum recto-vaginale.. Nach Hegar's Messungen reicht der Riss meist nicht mehr als1,5—2, selten bis 8 oder 4 cm an der Mastdarmwand hinauf.

Der Riss in der Scheide ist häufig länger. Er geht nie genauin der Mitte hinauf, indem die Columnae rugarum resistenter sind,sondern er weicht immer nach der einen oder anderen Seite aus. DieZerreissung kann auch sowohl nachl rechts als nach links gehen unddie Columnae gabelförmig umgreifen.

Gewöhnlich beginnt jeder Dammriss an der hinteren Commissur.Bei Zangenoperationen kann er, durch die Zangenspitzenvorbereitet, schon höher oben begonnen haben, ehe man ihnan der hinteren Commissur bemerkt. Auch an der äusseren Hautkann der Riss von der geraden Linie in der Raphe abweichen und

Perineum

d

a d ist ein oberflächlicher Riss ersten Grades,a 1) ein oberflächlicher, an der Grenze des zwei-ten und dritten Grades stehend, c d ein tieferzweiten und c b ein tiefer dritten Grades.