Eintheilung der Dammrisse. 191

Ausdehnung ebenfalls und machen eine allfällig entstehende Rupturviel gefährlicher. Starkes Oedem stört dagegen die Ausdehnung wenigoder nicht. Dammrisse kommen im ganzen sehr häufig vor, aber einegenaue Statistik über ihre Häufigkeit ist schwer möglich, weil beimZählen der Willkür, was man als Dammriss zu erklären habe, einweiter Spielraum gegeben ist. Nur dadurch wird die grosse Differenzder Zahlen erklärlich. Schröder fand Dammrisse bei Erstgebärendenin 34 1 J2°/o, bei Mehrgebärenden in 9°/o. Winckel zählte 15,5, Ols-hausen 21°/ 0 für Erst- und 4,7°/o für Mehrgebärende, Hildebrandt7,2 und Hecker 3,66°/u.

Sehr selten gehen andere Abnormitäten den Anlass zum Ein-reissen des Dammes, die wir noch kurz erwähnen wollen: ein zu spitzerSchoossbogen, ein zu breites und zu weit herabhängendes Ligamentumarcuatum, eine zu geringe Beckenneigung. In gleicher Weise drängenalle drei Abnormitäten den Kopf mehr nach rückwärts und verhinderndie günstige Ausnützung des Schambogenwinkels. Es macht sich dannderselbe Nachtheil geltend, wie beim übereilten Durchschneiden.

Ganz sicher kann man von Seiten der Geburtsleitung sehr vielzur Erhaltung des Dammes thun. Es ist die Regel, dass bei Anfangdes Semesters, wenn die neuen Praktikanten in die Hülfeleistung ein-geschult werden, die Dammrisse häufiger sind, dass dagegen dieselbennur selten vorkommen, wenn die Leitung der Geburten ausschliesslichvom Anstaltspersonal gehandhabt wird.

Eintheilung der Dammrisse. Weil die Verletzungen amDamm eine recht verschiedene Bedeutung haben, hat man sie in Gradeeingetheilt. Es ist dies eine rein klinische Eintheilungsart, die nureine gewisse Abschätzung der Ruptur gestattet. Risse ersten Gradesreichen nicht bis zum Anus, sondern lassen vor der Afteröffnung noch1—2 cm breit die Haut unversehrt; Risse zweiten Grades gehen bisan den Sphincter ani heran und diejenigen dritten Grades durch diesenMuskel durch. Die hochgradigsten Zerreissungen reichen dann stetsauch einige Centmieter weit in das Rectum hinauf.

Um die Eintheilung genauer und objectiver zu machen, bestimmteLiebmann die Länge der Dammrisse nach Centimetern. Es variirtedieselbe von 1—4 cm. Wenn man aber die Angaben Liebmann'süberblickt, so sagen sie für die Dignität der Risse noch weniger, alsdie üblichen Bezeichnungen. Man kann nur mit der Combination deralten Bezeichnung in Graden und der Längenangabe in Centimeterneine grössere Objectivität in der Bestimmung erreichen. Die Messungder Länge muss in der Seitenlage der Frau geschehen.

Es gibt nun Individuen, Wei welchen so viele ungünstige Ver-hältnisse zusammentreffen, dass auch bei der besten Fürsorge einDammriss nicht zu vermeiden ist. Aber diese Verletzungen,, welchebei spontanen Geburten durch übermässige Ausdehnung bei mangel-hafter Elasticität entstehen, gehen höchstens bis zum Sphincter ani.Dammrisse dritten Grades kommen fast nur bei operativen Geburtenvor. Deswegen hat man auch Recht, bei jeder Operation auf die Er-