Die gewöhnliche Art der Wendung. 573

gelegte Hand durchführen will, ferner dass der Saum regelmässig sichhinten zuerst zurückzieht (verstreicht) und an den Seiten gewöhnlichschmäler ist als vorn. Der noch uneröfmet gebliebene Muttermundsaumsoll (zum Einführen der Hand) nicht mehr als 2 Querfinger breit aufjeder Seite sein. Falls der Muttermund noch etwas zu eng ist, um dieHand durchzulassen, kommen die drehenden Bewegungen und dasAuseinanderspreizen der Finger zur Anwendung, die wir bei der Er-öffnung des Muttermundes besprochen haben. Vergl. auch dort: „DieDehnbarkeit des Muttermundes" p. 544.

Die Beweglichkeit des Kindes ist am besten, wenn die Blasenoch steht. Für die Umdrehung desselben bietet dies die günstigstenVerhältnisse und ist eine Wendung bei noch stehender Blase in derRegel spielend leicht. In der Praxis wird aber von den Hebammendie Diagnose einer Schulterlage nur ausnahmsweise bei stehender Blasegemacht, und dann geht häufig noch das Fruchtwasser ab, ehe der Arztzur Stelle kommt. Je rascher man nach dem Blasensprung an dieAusführung der Wendung gehen kann, um so leichter wird dieselbegelingen. Aber sie muss auch nach längerem Abfluss immer versuchtwerden. Die Beweglichkeit kann beurtheilt werden nach dem Tiefstanddes vorliegenden Theiles und nach der mehr oder weniger grossen Kraft,die man zum Zurückschieben desselben nöthig hat.

Natürlich ist für gewöhnlich bei einem tiefstehenden Kopf und beiVerdünnung des unteren Uterinsegmentes ein Zurückschieben gar nichtmehr möglich, also die Beweglichkeit, von der wir als Vorbedingunggesprochen, nicht mehr vorhanden. — Ist die Schulter bis tief in dieBeckenhöhle getreten, so ist das Emporheben,' mit dem die Wendungzu beginnen hat, sehr schwer. Sollte es leicht sein, so wäre die Situationeher noch schlimmer, als besser aufzufassen; die Schulter kann ohnedie kräftigsten Wehen nicht so tief in das Becken eingetrieben werden.Findet man beim Zurückschieben einen auffallend geringen Widerstand,so muss man fürchten, dass die Gebärmutter zerrissen sei und desswegenjeder Tonus aufgehört habe. Natürlich ist es daraufhin nothwendig,nach den übrigen Symptomen der Uterusruptur zu forschen und dasVerfahren je nach der Diagnose zu modificiren. Wo der vorliegendeTheil nur schwer zurückweicht, ist eine tiefe Erschlaffung des Uterusvor der Wendung unerlässlich. Die Gefahr einer Zerreissung oder einerstarken traumatischen Läsion wird durch eine tiefe Chloroformnarkosebezw. durch subcutane Injectionen' einer Spritze von Morphium (0,1)und Atropin (0,01) auf Aq. dest. 10,0 bedeutend vermindert.

Die Ausführung der Wendung.

Blase und Rectum müssen entleert werden. Dann wird dieKreissende günstig gelagert. Früher war das Querlager ausschliesslichüblich, jetzt wenigstens nur noch theil weise. Wirempfehlen inerster Linie die Seitenlage. Die Frau kommt auf diejenige