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III. Kapitel: Grössere Operationen.

Bandlll. Äugend

4. Steifheit des linken Armes, Kugel noch im Körper,am unteren Schulterblattwinkel fühlbar;

5. Abmagerung des Armes. Der Oberarm kann nurwenig vom Rumpf entfernt werden, Radialpuls fehlt(nahezu 4 Monate nach der Unterbindung, über 6 Monatenach der Verletzung).

Bei den 25 Fällen mit tödtliehem Ausgange ist dieTodesursache 20mal angegeben und zwar:

Akute Blutleere 10 mal;

Erschöpfung 2mal, nach Brand des Unterarms,

Pyämie 5 mal;

Brand 1 mal,

Brustfellentzündung 2 mal.

Die Zeit zwischen Ausführung der Schlüsselbein-schlagader-Unterbindung und Eintritt des Todes betrug:

Weniger als 24 Stunden bei (> Operirten,

1 Tag bei 3 Operirten,

2 Tage bei 2 Operirten,

3 bis 6 Tage bei 5 Operirten,7 bis 10 Tage bei 4 Operirten,13 Tage bei 2 Operirten,

19 Tage bei 1 Operirten.

Bei 2 Operirten fehlen die entsprechenden Zeitangaben.

In den beiden Fällen, wo je 2 mal die Arteriasubclavia unterbunden wurde, musste die erste der beidenLigaturen als Ausgangspunkt für die Berechnung desbesprochenen Zeitraumes angenommen werden, da jawenigstens in dem einen Falle sicher die zweite Unter-bindung gar nicht wegen Blutung aus der Stelle der Ver-letzung, sondern wegen Ligatur-Blutung aus der entferntvon der "Wunde unterbundenen Schlüsselbeinschlagaderangelegt worden war.

Leichenbefunde sind wie folgt verzeichnet:

Ueber Gefässverletzung 6mal, und zwar istangegeben:

1. Verletzung der Arteria subclavia 2 mal, nämlich1 mal: In der Arteria subclavia ein 2 cm langer Schlitz,und das andere Mal: In dem aneurysmatiscken Sacke derAchselhöhle mündet oben ganz frei die Arteria subclavia,in den unteren Theil desselben die Arteria brachialis.

2. Verletzung der Arteria axillaris 3 mal: a) Untereinnere Wand der Arteria axillaris, eine kleine erbsengrosse,

von nekrotischen Rändern umgebene Oeffnung, u iArteria axillaris ein grosses Loch, das nur durch p :fortgeschleuderten Splitter der Clavicula verurstAikann, c) Hintere Wand der Achselschlagader seiförmig durchrissen.

3. Verletzung eines grösseren Astes der SubcLniDas Verhalten des Unterbindungsl'adeus \.\bereits besprochen, bei 4 Operirten erwähnt.

Ueber Thrombenbildung finden sich bei 6 Operinnachfolgende Angaben:

1. Die Arteria subclavia enthält einen 2 cmim Centrum blassgrauen, überall weichen Pfropf jj'ischlitzartig durchrissenen Arteria axillaris ein hall]Messendes Gerinnsel.

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2. Gute Thrombenbildung in der unterbuniliSubclavia.

3. In der Arteria subclavia zu beiden SeitenUnterbindungsstelle Thromben. Im centralen Ende ikleiner, der sehr brüchig ist. Die Gefässwand ist an dieStelle sehr dünn und etwas nach aussen ausgebucht«, »nicht perforirt.

4. Arteria axillaris oberhalb der verletzten Sund zusammengezogen, unterhalb wenig weich geromiBlut enthaltend. In der Arteria subclavia, oberhalkiLigatur, ein weiches grosses Gerinnsel, unterhalb derseldas Gefäss leer. Venen unverletzt, enthalten w«Gerinnsel.

5. An der Ligaturstelle der Subclavia im centnlGefässstücke ein fester Thrombus, im peripheren bieine Spur von Gerinnselbildung.

6. Oberhalb und unterhalb der Unterbindungenthält die Arteria subclavia zwei kurze, aber derl»vollständig organisirte und an der Arterienwaudwachsene Thromben. Sie öifnet sich ganz frei inoberen Theil des aueurysmatischen Sackes der Ach»In den unteren Theil desselben mündet die Artbrachialis, fest verschlossen durch einen trothThrombus.

11.

Ueber Entwickelung des Kollateral-Kreislist nur einmal, in dem zuletzt erwähnten Falle, ein Leibefund berichtet.

111.Ein

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