Verblödung bei gröberen Hirnerkrankungen.

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Erst im weiteren Verlaufe war er öfters auch zwischen den An-fällen benommen und unklar, aber meist sehr guter Stimmung.Als die Anfälle allmählich schwanden, ließ sich eine linksseitigespastische Lähmung mit Anästhesie, Steigerung des Kniesehnen-reflexes undBabinskis Zehenstreckreflex feststellen. Der Augen-hintergrund war normal, der Puls stets hart und gespannt, anfangsverlangsamt, später beschleunigt, vielfach aussetzend. Alle dieseStörungen verloren sich bis auf geringe Reste ziemlich rasch wieder.Seither ist der Kranke im ganzen entschieden geistig zurückge-gangen; die Gehörstäuschungen und abenteuerlichen Wahnbildun-gen sind stärker hervorgetreten. Sprache und Schrift habensich verschlechtert.

Der vorliegende Krankheitsfall kann zunächst für eine Paralysegehalten werden. Dafür würden etwa die unsinnigen, beeinfluß-baren Größenideen, sodann die Anfälle sprechen, die an paraly-tische erinnern, endlich die Störung der Schrift und der Sprache.Allein jener Annahme stehen doch gewichtige Bedenken entgegen.Der Kranke war andauernd zeitlich und örtlich völlig klar und botdurchaus nicht die kennzeichnende Unbesinnlichkeit des Paraly-tikers dar; er zeigt bis heute trotz deutlicher Verblödung eineRegsamkeit und Lebhaftigkeit, wie sie jenen Kranken nicht eigenzu sein pflegt. Auch das starke Hervortreten der Gehörstäuschun-gen ist bei der Paralyse, wenn man von den tabischen Formenabsieht, recht ungewöhnlich. Dazu kommt, daß Pupillenstörungengänzlich fehlten, daß die Störung der Sprache und Schrift auffallendgeringfügig war, weiterhin, daß auch die Anfälle von denjenigender Paralytiker abwichen. Namentlich war die regelmäßige, rascheWiederkehr der Besonnenheit zwischen den einzelnen Anfällenbemerkenswert; in einer längeren Reihe paralytischer Anfällepflegen die Kranken dauernd tief benommen zu bleiben. Sodanntrugen die Krämpfe in ausgeprägtester Weise die Züge einer um-schriebenen Rindenschädigung; nach ihrem Ablaufe erhielten sichviele Monate hindurch die Andeutungen der erlittenen Lähmung,ein Verhalten, das bei der Paralyse immerhin selten ist.

Wir werden uns unter diesen Umständen die Frage vorzulegenhaben, ob nicht eine andere Deutung des Falles näher liegt. DasVerhalten des Pulses könnte uns auf eine arteriosklerotische Hirn-erkrankung hinweisen. Allein auch hier stoßen wir auf Schwierig-

Kraepelin, Einführung. 2. Aufl. 16