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X. Vorlesung.

versehen. Dieser Verlauf, einleitende Depression, dann neue De-pression, weiterhin heitere Verstimmung, erinnert sehr an cirkuläreErkrankungen; man spricht in solchen Fällen mit anfallsweisemWechsel der Zustände auch wohl von „cirkulärer“ Paralyse. Daßjahrelange Stillstände der Krankheit mit Zurücktreten allerStörungen in der Paralyse Vorkommen, ist sehr bekannt, dochgehören Fälle wie dieser schon zu den ziemlich seltenen Aus-nahmen. Weiter aber ist es von besonderer Bedeutung, daß nichtnur beim ersten, sondern lange Zeit hindurch auch beim zweitenAnfalle keine körperlichen Zeichen der Paralyse vorhanden waren.Wir werden also unter Umständen auch dann mit der Möglichkeiteiner Paralyse rechnen müssen, wenn sich zunächst keine derbekannten körperlichen Störungen nachweisen läßt. Allerdingswird es in solchen Fällen kaum möglich sein, über die Vermutungder Paralyse hinaus zu einer sicheren Diagnose zu gelangen; wirwerden die Abgrenzung gegenüber dem cirkulären und katatonischenStupor äußerst schwierig finden. Vielleicht kann uns in erstererBeziehung etwa das Fehlen tieferer gemütlicher Ergriffenheit, dieStumpfheit, in letzterer das Ausbleiben der kennzeichnendenWillensstörungen, des Negativismus, der Stereotypie, der Manieren,gelegentlich den richtigen Weg zeigen. Ferner könnte die dauerndeVerworrenheit und Unfähigkeit zu zeitlicher und sachlicher Orien-tierung verwertet werden, neuerdings aber vor allem das wert-volle, späterhin zu besprechende diagnostische Hülfsmittel derCytoskopie.

Die Dauer der Paralyse, die überhaupt zwischen weiten Gren-zen schwankt, wird durch ausgiebige Remissionen natürlich sehrverlängert. Andererseits gibt es Fälle, in denen sich der ganzeVerlauf des Leidens überaus stürmisch gestaltet. Ich zeige Ihnenjetzt einen 43jährigen Handelsmann, der vor 2 Monaten in dieKlinik eingetreten ist. Seit einem Jahre soll er über Kopf-schmerzen geklagt, seit 4—5 Monaten in seinen Leistungen nach-gelassen haben. Der älteste Bruder des Kranken starb an einerder seinigen ähnlichen Krankheit; er selbst hat immer viel getrunken;über eine luetische Ansteckung ist nichts bekannt. Einige Wochenvor der Aufnahme wurde der Kranke reizbar, schwatzhaft, hattegroße Pläne, kaufte ohne Mittel plötzlich eine Badeanstalt für35000 Mark, bestellte für 14000 Mark Champagner, für 16000 Mark