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Cretinismus und Idiotismus.

als nicht, auf Hemmung des Schädelwachsthums beruht). Alle höheren Grade derallgemeinen Verkümmerung prägen sich in auffälliger Kleinheit des Hirnschädels aus(Mikrocephalie). Mitunter fehlen umfängliche, zum gesunden Gehirn gehörige Theileganz; oftmals findet sich bedeutende seitliche Ungleichheit. 2. Die Gehiruwassersucht,d. h. die Ansammlung einer krankhaft großen FlüßigkeitSmenge in den Höhlen desGehirns. Sobald sie bedeutend ist, vergrößert sie ausfällig den Hirnschädel (Makro-ecphalie*)) und giebt dem Kopfe das durch die große Vvrwölbung der Stirne, dieNiedrigkeit und Zurückgezogenheit der Augenhöhlen und die weite Ueberdachung derOhrgegenden durch den Hirnschädel bedingte, eigenthümliche Aussehen des „Wasser-kopfes". In diesen Fällen bleibt mit dein Gehirn meist auch der ganze Körper in seinerEntwicklung zurück, was sich am auffälligsten in seinem Längenwachsthum zeigt. 3. AusHirnentzündung entstandener Schwund der Nervenmasse in größeren oder kleinerenHirnbezirken bedingt nicht eine für ihn bezeichnende Misgestalt des Schädels, ist abereine der häufigsten Ursachen der Idiotie. Zumal die zahlreichen Fälle, wo ein bis indie Zahnungszeit oder noch länger richtig entwickeltes Kind mit Fieber und „Gichtern'schwer erkrankt, um, scheinbar wieder genesen, von da an geistig zurückzubleiben, sindgewöhnlich auf solche Weise veranlaßt. 4. Die allergewöhnlichste Ursache der Idiotieaber, wenigstens ihrer ausgeprägten, schweren Formen, liegt in fehlerhafter, auf dieEntwicklung des Gehirns rückwirkender Schädelbildung und ist verständlich, wenn wirbeachten, daß die knöcherne Kapsel des Gehirns, so lange sie wächst, sowohl an ihremGrunde, als am Schädelgewölbe aus einer Anzahl durch weiche Zwischenlage ver-bundener Knochen besteht, welche alle oder einzeln in ihrem Wachsthum Zurückbleibenkönnen. Ganz besonders schadet es diesem Wachsthum, wenn da oder dort die weicheZwischenlage zu früh verknöchert**), und dieser zumal am Schädelgrunde schon vonälteren Beobachtern ins Auge gefaßte Vorgang, ist seit der Mitte unseres Jahrhundertsder an: meisten verfolgte Punct unter den körperlichen Ursachen der Idiotie geworden.

Alle höheren Grade des fehlerhaften Knochenwachsthnms fuhren zu auffälliger Mis-gestalt des Schädels, deren Zustandekommen noch dadurch begünstigt wird, daß oftmalsdas Gehirn, dem in einer Richtung der Raum für Ausdehnung verkürzt ist, in dersenkrecht auf ihr stehenden Richtung den Schädel ungewöhnlich ausdehnt (sogenannteCvmpensation). Allgemeine Verkümmerung des Schädelwachsthums giebt sich zu er-kennen in der schon oben erwähnten Mikrocephalie. Zurückbleiben des ganzen Schädel-daches bei starker Entwicklung des Schädelgrundes (zumal in die Länge) giebt die unterdein Namen des Aztekentypus bekannt gewordene Bildung. Minder ausgedehnte Wachs-thumshemmungen mn Schädeldache (zum Theil in Verbindung mit compensirende»Vorgängen) führen zu dem zu kurzen, zu schmalen, zu niedern, zum schrägverengtcnKopf, zur sogenannten Maske, zum Spitzkops und andern, stets mit Entwicklungshemmungdes Gehirns verbundenen Mißbildungen. Während aber die genannten Kopfformen ineiner Minderzahl von Fällen auch dadurch zu Stande kommen, daß zuerst das Gehirnund nur infolge dessen sein Gehäuse in der Entwicklung zurückbleibt, ist die Ver-kümmerung des Schädelgrundes stets eine ursprüngliche, in Knvchenkrankheit, nie inGehirnkrankheit begründete. Die wichtige, am Grunde befindliche Knochenverbindungverläuft quer, und ihre zu frühe Verknöcherung führt demnach zu Verkürzung oes Schädel-grundes; sie bringt dadurch jene Gesichtsbildung hervor, die dem Cretinismus (imengsten Sinne) ganz besonders zukommt und ausgezeichnet ist durch vorgeschobenenNasenrücken (aufgeworfene Nase), tief eingedrückte, sehr breite Nasenwurzel, also weitvon einander abstehende Augen, breite, aber wenig tiefe Augenhöhlen und vorgeschobeneJochbeine und Kiefer (Prognathismus). Es kann dabei Mikrocephalie bestehen; doch ist

*) In seltenen Fällen ist Entwicklung des Gehirns zu krankhafter Größe die Ursache derMakrocephalie und des Idiotismus.

**) Im erwachsenen Alter ist das überall bis auf kleine Reste, im Greiscnalter überall voll-ständig geschehen.