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Die Urkunde trügt die folgenden beiden Aufschriften:
1) Keinart va beluen jnd sinen 1 ) Erue hört dese bryff.
2) Einen Ersyzenden ~) Biyffwegen des alingen guitzsBeinen, dae mitt vnser OhmEuerhardt Bertholff von Beluenvnsern Altvatter Reinhartvon Beluen sein recht vndkinttheyll des vorss. guittvor einen pacht transpor-tirt liatt.
Die drei an der Urkunde befindlichen Siegel des Vitzthum,lanscroenn und heirgenraid sind sämmtlich abgefallen.
*) jnd sinen ist undeutlich geschrieben.2 ) Ersyzenden ist sehr undeutlich.